长期伏案工作、姿势不佳，是香港都市人肩痛的主要元凶。多数人一开始只当作普通的肌肉劳损，直到出现梳头、穿衣、高处取物困难，甚至夜间肩痛痛醒，才惊觉自己患上俗称“五十肩”的肩周炎。过去五十肩多见于五十岁左右的人群，但如今年轻化趋势明显，越来越多三四十岁的上班族中招。香港专科骨科及创伤科专科医生陈尔亨医生为大家拆解五十肩的致病成因、病程发展、治疗方式与大众常见误区，帮助大家及早察觉、正确应对。
什么是五十肩？和普通的肩颈酸痛有什么区别？
五十肩的医学名称为“粘连性肩关节囊炎”（AdhesiveCapsulitis），也常被称为“肩周炎”。其主要病理变化是肩关节囊挛缩，导致喙肱韧带及肩旋转袖间隙增厚。肩关节外层有一层具有弹性的关节囊，负责分泌滑液，让肩膀可以灵活朝多个方向活动。当关节囊发炎、纤维化增厚，组织互相粘连时，就好比用胶带紧紧包住关节，活动空间变窄，引发疼痛及活动受限。
普通的肩颈酸痛多在用力或做特定姿势时才会痛，活动范围未必完全受限；五十肩则是各个方向的活动都受限，尤其外旋（手肘贴身、前臂向外转）和触碰后背时症状更明显。
为什么会患上五十肩？5类高危人群要警惕
五十肩分为原发性及继发性。原发性五十肩没有明确诱因，多与年龄增长、组织退化及新陈代谢减慢有关；继发性五十肩则是在受伤、骨折、手术后，患者因为怕痛而长期减少活动肩膀，导致关节囊挛缩引发。
陈尔亨医生提醒，以下几类人群属于高危人士：
糖尿病患者：风险是普通人的2至4倍。高血糖会导致大分子胶原蛋白糖化，加速关节囊发炎与纤维化；症状往往会更严重，双肩同时发病的概率更高，恢复时间也更长。
甲状腺疾病患者：甲状腺功能亢进或低下会造成内分泌失调，影响结缔组织代谢，增加发病风险。
长期保持不良姿势者：上班族长期圆肩、驼背，肩关节囊受压诱发炎症。
肩部受伤或术后缺乏活动者：因怕痛而长期不敢活动肩部，导致关节囊增厚缩短。
久坐少动者：日常动作集中在身体前方，很少有手臂高举或向后伸展的动作，关节囊后侧与下侧容易发生粘连。
五十肩病程3大阶段
五十肩发展过程漫长，一般分为三期。了解自己处于哪一阶段，才能采取正确的应对方法。
第一阶段：疼痛期（渐冻期）——持续约2至9个月，以急性发炎为主。患者肩部出现难以定位的深层疼痛，夜间痛感尤其剧烈，常因翻身压到患侧而痛醒。此时关节活动度开始受限，但主要障碍来自疼痛。
第二阶段：僵硬期（冻结期）——持续约4至12个月，炎症逐渐消退、疼痛减轻，但关节粘连达到顶峰，肩膀仿佛被“冻结”。患者举手、向后转动手臂都极度困难，无论自己用力抬肩，或是旁人协助，活动范围都会受到限制。
第三阶段：恢复期（解冻期）——持续5个月至2年以上，关节囊粘连慢慢松解，疼痛大幅减退，但关节囊已经纤维化，未必能完全恢复原本的弹性，需要持续进行物理治疗拉伸，才能逐步恢复活动能力。
五十肩会自己好吗？
五十肩的病程从数月到数年不等，尽管部分患者最终有机会自行痊愈，但不等于可以放任不管。病症发作时，除了持续剧痛，肩关节活动会明显受限，直接影响日常活动。就算最后可以自愈，漫长的疼痛也会大大降低生活质量。因此，一般建议尽早就医，以缓解不适并加快康复。医生会评估患者处于哪一个病程阶段，再安排合适的药物或其他治疗方案。
确诊五十肩前，医生会先排除肩部肌腱撕裂、骨骼异常或颈椎问题等病因。一般会安排磁共振等影像检查，有助于鉴别肩周炎与其他造成肩痛或僵硬的原因。如果骨骼、肩旋转袖及韧带正常，仅软组织出现发炎，便可诊断为五十肩，并根据病情阶段制定治疗方案。
大部分患者以非手术保守治疗为主。在疼痛急性期，医生会开具口服消炎止痛药缓解炎症；严重疼痛影响睡眠者，可接受局部类固醇注射，快速抑制关节囊发炎。僵硬期可配合高能量冲击波治疗，刺激深层组织修复，加速粘连松解。
五十肩有哪些治疗选择？
不少患者肩痛时会习惯完全不活动患病的肩膀，反而加重关节僵硬。在专业指导下，患者可循序渐进开展主动与被动活动：主动活动由患者自行完成肩关节动作，锻炼肩部肌肉；无法自主完成时，则通过外力进行被动拉伸，逐步拉开关节活动空间。部分僵硬期症状严重的患者，也可选择超声引导下的关节腔扩张术，利用液体压力撑开粘连的关节囊，快速改善活动度。
如果保守治疗六个月以上仍无明显进展，且日常活动严重受限，可以考虑微创手术介入。常见方案包括麻醉下手法松解，在全身麻醉下通过外力全方位伸展肩关节，强行分离粘连组织；也可选择关节镜微创松解术，以内窥镜切除发炎增厚的关节囊，创伤小、术后恢复快，配合后续物理治疗就能快速恢复肩膀灵活度。
日常可以做哪些有助于五十肩康复的护理？
正确的居家护理对五十肩的康复十分关键。在急性期（剧痛、红肿发热），以冰敷为主，每次15分钟、每日三次，并减少患病肩膀的活动；僵硬期与恢复期改用热敷（温度低于45度、每次约15分钟），促进血液循环，热敷后再进行拉伸效果更好。
许多患者因夜间痛醒而痛苦不堪，陈尔亨医生建议可在就寝时做这些调整：仰睡时可在患侧手臂下方垫一个小枕头，减少关节囊的张力；侧睡时尽量朝向健康的一侧，并在胸前抱一个长条形抱枕，将患侧手臂自然放在抱枕上；日常应避免侧睡压到患病的肩膀。