美国医疗保险与医疗补助服务中心（CMS）披露，全国约有280万人存在“重复注册”问题，这些参保者同时在多个州登记政府医保，或参与多个医疗补助计划，导致每年高达140亿美元的财政损失。这一数字不仅暴露了医保体系的管理漏洞，也反映出监管机制的严重缺失。面对如此巨额浪费，各级政府再不采取行动加强核查与问责，宝贵的医疗资源恐怕很慢全部用于真正有需要的人。

“重复注册”问题主要源于各州医保系统之间缺乏资料共享与协调。由于美国医疗补助计划（Medicaid）由各州独立管理，而联邦医疗保险（Medicare）则属于全国性计划，跨州、跨系统的信息壁垒使得重复登记难以被及时发现。此外，部分参保者可能因迁移、失业或收入变动而更换计划，但未主动取消原有注册；另一些人则可能故意利用漏洞，通过多地参保获取超额福利。无论动机如何，结果都是对公共资金的严重浪费。

每年140亿美元的损失，最终由全体纳税人买单。这笔资金本可用于提升医疗服务质量、扩大覆盖范围或减轻财政赤字，却因管理疏失而付诸东流。更令人担忧的是，重复注册可能挤占真正需要救助者的资源，尤其是在医疗资源紧张的偏远地区或低收入社区。

美国是全球医疗支出最高的国家，2025年预计医疗支出占GDP的18%，人均医疗费用远超其他发达国家。未覆盖或超出保险范围的医疗费用每年高达数千亿美元，部分患者因无力支付费用不得不而放弃治疗。

要解决重复参问题，可以从技术、制度与法律三个方面入手。首先是联邦政府来推动各州医保系统联网，通过实时数据比对，识别重复注册者。现有的联邦数据工具（如T-MSIS）还需要进一步优化，以确保信息准确且及时更新。第二是各州政府定期覆核参保者资格，要求病人提供收入、住址等证明，并设立举报机制，鼓励公众监督。最后是对故意骗取福利者追究法律责任，完善退出机制，帮助因疏忽导致重复注册的民众合规调整。

尽管《平价医疗法案》（ACA）扩大了医保覆盖范围，但截至目前美国仍有约3000万人没有医疗保险。此外，许多有保险的人仍面临“覆盖不足”的问题，即保险计划的自付额（deductibles）、共付额（copayments）过高，导致患者仍需承担巨额医疗费用。

医保资金是美国社会的“救命钱”，其使用效率直接关系到弱势群体的生存权益。在联邦财政吃紧、医疗成本攀升的当下，放任漏洞存在无异于对公众信任的背叛。医疗补助服务中心此次的披露的问题，也许能成为新一轮改革的起点，而非又一份被束之高阁的报告。通过跨党派合作加上技术上创新，才有望建立起一个公平、透明、可持续的医保体系，让每一分税款都物尽其用。

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